12月7日，在第十七屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式發(fā)布了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》。《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》編寫專家委員會(huì)主任委員，中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉教授表示，肝癌的診斷、治療和預(yù)防等方面近年來(lái)發(fā)展迅猛，尤其是診斷的方法、手段越來(lái)越精準(zhǔn)，敏感性和特異性也越來(lái)越高。診斷方法已從常規(guī)輔助診斷，發(fā)展到了基因診斷。在治療方面，不僅外科治療的手段在不斷提升，包括精準(zhǔn)治療、免疫治療、靶向治療在內(nèi)的多種治療理念也逐漸成熟。同時(shí)，不同種類藥物的聯(lián)合治療，以及多學(xué)科合作的綜合治療理念也在不斷更新，這些新藥物和新治療理念的診療服務(wù)。納入將讓病人擁有更多治療選擇，提升更多治療可能性?！兑?guī)范》的及時(shí)更新將向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一的診療規(guī)范，讓更新的診療方案盡快在中國(guó)得到應(yīng)用，使腫瘤創(chuàng)新藥物的應(yīng)用得到規(guī)范化的指導(dǎo)，更好地為肝癌患者提供更優(yōu)質(zhì)規(guī)范的診療服務(wù)。更好地為肝癌患者提供更優(yōu)質(zhì)規(guī)范的診療服務(wù)。

      據(jù)悉，新《規(guī)范》更注重基于臨床循證證據(jù)來(lái)進(jìn)行更新，納入了眾多前沿新進(jìn)展，將進(jìn)一步促進(jìn)中國(guó)肝癌診療事業(yè)的發(fā)展。據(jù)介紹，新《規(guī)范》在以下五方面有重要的更新亮點(diǎn)：


      亮點(diǎn)一：診斷接軌國(guó)際
      在肝癌診斷方面，新《規(guī)范》將全面參照2019版肝細(xì)胞癌WHO分級(jí)系統(tǒng)，全面接軌國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，以期通過(guò)制度革新進(jìn)一步加速我國(guó)肝癌早診率，全面提高患者5年生存率，實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo)要求。


      亮點(diǎn)二：早診新技術(shù)加快臨床應(yīng)用
      近兩年，肝癌的早期診斷和檢測(cè)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展?！耙后w活檢”在腫瘤早期診斷和療效評(píng)價(jià)等方面展現(xiàn)出重要價(jià)值。新《規(guī)范》指出，目前基于循環(huán)miRNA模型的肝癌檢測(cè)試劑盒已經(jīng)多家醫(yī)院驗(yàn)證，并獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局三類醫(yī)療器械注冊(cè)證，已進(jìn)入臨床應(yīng)用。對(duì)此，中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉教授指出，“肝癌惡性程度較高，很多肝癌患者一發(fā)現(xiàn)即為晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)期。因此，早診早治，尤其重要。相信miRNA診斷技術(shù)將在操作層面全面助推我國(guó)肝癌早診早治水平，真正造?；颊呷后w。今年是復(fù)旦大學(xué)（中山醫(yī)院）肝癌研究所成立50周年，研究所一直致力于創(chuàng)新技術(shù)在肝癌診斷和治療領(lǐng)域的推廣應(yīng)用。作為國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的先驅(qū)者之一，我們會(huì)緊跟國(guó)家政策，深耕肝癌研究領(lǐng)域，產(chǎn)出更多優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新技術(shù)成果?！?br>

      亮點(diǎn)三：外科治療升級(jí)
      近年我國(guó)肝癌外科治療也取得明顯進(jìn)步。包括中國(guó)學(xué)者的多項(xiàng)研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)選擇的門脈高壓患者，仍可接受肝切除手術(shù)，其術(shù)后長(zhǎng)期生存優(yōu)于接受其他治療。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝外科主任周儉教授進(jìn)一步說(shuō)明，“我國(guó)目前肝癌外科手術(shù)治療臨床水平取得了很大突破，不少患者通過(guò)手術(shù)取得了不錯(cuò)的治療效果，有效延長(zhǎng)了生存期。然而哪些患者適合進(jìn)行手術(shù)治療？哪些不適合？評(píng)判依據(jù)在哪里？很多業(yè)內(nèi)人士給出了基于臨床研究和實(shí)踐的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，更為精確地評(píng)價(jià)門脈高壓的程度，確實(shí)有助于篩選適合手術(shù)切除的患者。新《規(guī)范》把門脈高壓精準(zhǔn)評(píng)價(jià)作為篩選手術(shù)患者的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，在臨床上十分合理且廣泛助益于患者群體。”


      亮點(diǎn)四：強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)治療
      新《規(guī)范》的系統(tǒng)治療部分是更新重點(diǎn)。近年來(lái)，靶向治療和免疫治療等藥物研究取得了很大突破。解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院全軍腫瘤中心主任秦叔逵教授指出，“肝癌的系統(tǒng)治療對(duì)于晚期肝癌患者生存的延長(zhǎng)十分重要，不僅要重視抗腫瘤治療，同時(shí)也要重視抗病毒治療及其他保肝治療。肝癌靶向藥物的研發(fā)一度差強(qiáng)人意，老藥索拉非尼獨(dú)撐了很多年，令治療選擇十分有限。這一困境目前已經(jīng)被打破，納入大量中國(guó)患者的REFLECT研究的成功，意味著全球尤其是中國(guó)患者多了一種治療選擇侖伐替尼。中國(guó)專家在納入患者方面做出了很大貢獻(xiàn)。此外，免疫治療的新進(jìn)展也不斷出現(xiàn)，更是增加了多種治療可能性?！被谛隆兑?guī)范》的指導(dǎo)，納入新進(jìn)展的系統(tǒng)治療將為中國(guó)肝癌患者帶來(lái)新的希望。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院的沈鋒教授指出，“目前全球范圍內(nèi)，肝癌藥物治療突飛猛進(jìn)，例如已在中國(guó)獲批的一線藥物侖伐替尼，二線藥物瑞戈非尼，以及在國(guó)外獲批的二線藥物免疫檢查點(diǎn)抑制劑等已在臨床推廣和應(yīng)用。例如，一線新藥侖伐替尼適用于不可切除的中國(guó)肝癌分期IIb期、IIIa期、IIIb期、肝功能Child-Pugh A級(jí)的肝癌患者，其一線治療效果不劣于索拉非尼，而對(duì)于中國(guó)肝癌患者的療效更佳，用于HBV相關(guān)肝癌具有較好的生存獲益?！?br>

      亮點(diǎn)五：挖掘中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)潛力
      我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是值得挖掘的瑰寶。在2017版《規(guī)范》中，就提及了可使用中醫(yī)中藥治療改善癥狀，提高機(jī)體抵抗力，減輕不良反應(yīng)和提高生活質(zhì)量。在2019版《規(guī)范》中，有1級(jí)證據(jù)顯示肝切除術(shù)后接受槐耳顆粒治療可減少?gòu)?fù)發(fā)并延長(zhǎng)生存，這為中醫(yī)藥治療肝癌患者提供了強(qiáng)有力的支持。
（文章來(lái)源： 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院公眾號(hào)）